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<td colspan=2 bgcolor='#990000'><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#ffffff'><b>Formulari de formació</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1' width='33%'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>Nom i Cognoms:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$nombre</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1' width='33%'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>N.I.F.:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$nif</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1' width='33%'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>Col.legiat:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$si Si $no No</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1' width='33%'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>&nbsp;</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$corredor Corredor $agente Agent $otros Altres</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1' width='33%'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>Càrrec:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$cargo</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1' width='33%'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>Adreça:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$direccion</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1' width='33%'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>CP i Població:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$poblacion</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1' width='33%'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>Fax:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$fax</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>Tel&egrave;fon:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$telefono</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>E-Mail:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$email</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td colspan='2'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>&nbsp;</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor='EEEFF1'><div align=right><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>INDICAR les Conferències i/o Cursos d'interès:</b></font></div></td>
<td bgcolor='EEEFF1'>
<table cellspacing=2 cellpadding=2 border=0 width='90%' height='100'>
<tr bgcolor='#ffffff'>
<td valign=top>
<div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$interes</b></font></div>
</td>
</tr>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan='2'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>&nbsp;</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td colspan='2' bgcolor='EEEFF1'><div align=center><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>Observacions:</b></font></div></td>
</tr>
<tr>
<td colspan='2' bgcolor='EEEFF1'><center>
<table cellspacing=2 cellpadding=2 border=0 width='90%' height='100'>
<tr bgcolor='#ffffff'>
<td valign=top>
<div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>$observaciones</b></font></div>
</td>
</tr>
</table>
</center></td>
</tr>
<tr>
<td colspan='2' bgcolor='EEEFF1'><div align=center><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'>
<b>Si accepto</b> (llei de protecció de dades)
<p>Amb l'enivament de la seva conformitat, ens autoritza a: Tractar la informació facilitada per vosté, segons la \"Ley de Servicios de la Sociedad de la información y de Comercio Electrónico (LSSI-CE)\" Lley orgánica 15 13/12/1999 de protecció de dades.</p>
</font></div></td>
</tr>
<tr>
<td colspan='2'><div align=left><font size='1' face='Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif' color='#666666'><b>&nbsp;</b></font></div></td>
</tr>
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